胃肠病
肠梗阻治疗前的注意事项?
作者:济南胃肠病医院 http://www.lnzhj.com/ 2014-11-05 11:03 来源:济南肠胃医院 在线咨询

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肠梗阻的治疗,在于缓解梗阻,恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于 肠梗阻本身,而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命,应及时纠正水与 电解质紊乱,减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。

1.胃肠减压 病人一旦诊断明确后,应即进行胃肠减压,以减轻腹胀。对老年病人还可以预 防误吸的发生。胃管保持在胃内,可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体,从而减少肠管膨胀的 程度,有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻,仅用胃肠减压与静脉输液,有时可以解除梗 阻,避免再次手术。应用胃肠减压12h后,重复进行X线检查,若小肠充气减少,结肠充气时,则 证明肠梗阻有所缓解。

2.水与电解质的补充 肠梗阻的部位,梗阻的时间长短,以及化验检查的结果来进行水 与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体,与外液相似,因此补充的液体以等渗 液为主。对严重脱水的病人,术前进行血容量的补充尤其重要,否则在麻醉情况下可引起血压下 降。绞窄性肠梗阻,除补充等渗液体外,血浆及全血的补充尤为重要,特别是在血压及脉率已发 生改变时。

3.抗生素的应用 单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用,可减少细菌繁 殖,尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时,更应使用。

4. 非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施:

(1).中药 复方大承气汤:川朴15g、炒菜菔子30g、枳实9~15g(后下)、芒硝9~15g(冲)。适 用于一般肠梗阻、气胀较明显者。甘遂通结肠:甘遂末1g(冲),桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚 朴15g,生大黄15~24g(后下),木香9g。适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成 200ml,分次口服或经胃肠减压管注入。

(2).油类 可用石蜡油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情 较重,体质较弱者。

(3).麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。

(4).针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。

(5).手术治疗 经以上的治疗,有部分病人可缓解。若腹痛加重,呕吐未止,白增高,体 温也增高时,则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h,以免发生肠绞窄坏死。手术方 法根据梗阻原因有所不同,一般有4种专业。

预后

急性肠梗阻虽经治疗,仍有一定的病死率,近年来有所下降。上海新科胃肠医院1990年后 ,除外晚期肿瘤引起梗阻死亡外,死亡率由2%降至零。死亡率高低取决于肠梗阻类型。Milamend 报道,近20年单纯性肠梗阻死亡率为0%~5%,绞窄性梗阻为4.5%~30%。另外病人的年龄也有影 响,老年人合并症多,病死率也较高。手术是否及时,对病人的生命也有影响,Wangensten的资 料表明。绞窄性梗阻在发病36h内进行手术,其病死率为8%左右,若在发病36h以后进行手术,病 死率为25%。所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少病死率的关键。

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