胃肠病
肠梗阻早期症状有哪些?
作者:济南胃肠病医院 http://www.lnzhj.com/ 2014-11-05 11:01 来源:济南肠胃医院 在线咨询

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下面由上海新科胃肠医院为大家介绍一下:肠梗阻早期症状有哪些?相信大家对肠梗阻都很 陌生吧?其实肠梗阻是一种常见的急腹症,如果不及时治疗那么就有可能发展可致毒血症、休克 甚至造成死亡,因此不容忽视。所以广大朋友一定要对肠梗阻的症状要有所了解,在症发之时一 定要及时到正规的医院进行治疗,以免肠梗阻危害到您的身体。

临床表现

1.症状 急性肠梗阻有4个主要症状:

(1)腹痛:为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻,每3~5分钟发作1次,回肠末端或大肠梗阻 ,每6~9分钟发作1次,发作间歇期疼痛缓解,绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时 可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则 呈典型剧烈的绞痛,位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转 为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。

(2)呕吐:梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内 容物。高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗 阻呕吐物有时呈 粪便样 (feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长,分 解肠内容物所致。

(3)腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显,结肠梗阻因回盲瓣存在,很少发生 反流,梗阻常为闭襻性,故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时,腹部呈不对称性膨胀,可以摸到膨大的 肠襻。

(4)排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与 肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。

2.体征

(1)心率:单纯性肠梗阻,失水不重时,心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现 。绞窄性肠梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更为明显。

(2)体温:正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。

(3)腹部体征:应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝,因为皮下脂 肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳 痛,为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化,绞痛时伴有气过水声,肠管高度 扩张,可闻及 丁丁 (tinkling)的金属音(高调)。

(4)直肠指诊:注意直肠是否有肿瘤,指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套 叠、血栓等病变。

3.分类

按梗阻的原因可分为三类:

(1).机械性肠梗阻 在临床上最常见,90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或 闭塞,致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套 叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。

(2).动力性肠梗阻 主要由于肠壁肌肉活动紊乱,致使肠内容物不能运行,而不是肠腔内外 机械性因素引起的梗阻,肠壁本身并无解剖上的病变,动力性肠梗阻又可分为:

a.麻痹性肠梗阻:亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、 腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平 滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失,不能将肠内容物推向前进而引起。

b.痉挛性肠梗阻 比较少见,且为短暂性的,梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引 起,偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。

(3).缺血性肠梗阻 肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力,见于肠系膜血管血 栓形成或栓塞。

按肠壁血供情况分为两类:

(1).单纯性肠梗阻 仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍,称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵 塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。

(2).绞窄性肠梗阻 在肠腔阻塞时,肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死,称为绞窄性肠梗阻 。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者。

按梗阻发生的部位分为两类:

(1).小肠梗阻 又可分为高位小肠梗阻,主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻,与低位小肠 梗阻,主要是指远端回肠的梗阻。

(2).结肠梗阻 多发生于左侧结肠,尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。

按梗阻的程度可分为:完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻。

按起病的缓急可分为:急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

1.病人是否有肠梗阻 肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐,早期应与一些急腹症相鉴别。如胆道与 泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相 鉴别。确定腹痛是肠绞痛,除根据其疼痛性质外,百姓信赖是在疼痛发作时听诊腹部。若听到亢进的 肠鸣音时,说明腹痛是由肠痉挛引起。此外X线检查可进一步做出诊断。正常人除胃泡及结肠中 有气体之外,十二指肠壶腹部偶尔可见气泡,小肠部位无气体存在。肠梗阻的肠管扩张,同时其 中充以液体与气体,在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5~6h出现。因此对可疑病人, 应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。

2.是否为绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻有以下特点:

(1)发病比较急骤,腹部绞痛较剧烈,疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内,而非腹壁疝绞窄,多出现局部腹膜刺激征象,局部有压痛 及肌紧张,腹部有时可触及包块。

(3)体温升高,白明显升高( 10 109/L)。

(4)休克的表现,由于肠管绞窄,血液与血浆渗出,若绞窄肠襻较长则失血可以严重。此外 肠绞窄后,肠管内细菌繁殖产生毒素,因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显,代谢性酸碱紊乱也明显。

3.肠梗阻的部位 小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。高位梗阻引起死亡的原因是体液 的丢失,低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果,结肠梗阻,如乙状结肠扭转。则不单是 补液的问题,急迫要解决的是结肠梗阻的缓解。如何区别高位、低位小肠梗阻,主要是依靠临床 主要症状。高位梗阻,呕吐是突出的症状,肠绞痛与腹胀均不明显。低位小肠梗阻时,则肠绞痛 与腹胀为突出的表现,呕吐的次数较少。结肠梗阻,则以腹胀为突出,可无呕吐,绞痛也不严重 。X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状,可以考虑梗阻部位。平卧时X线的腹部平片 ,细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位。在立位X线检查,若盲肠内有较大的液平面存在 时,是大肠梗阻的特征。

4.肠梗阻的原因 根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连、肿瘤、炎症及扭转为常见的原因。 如以往有过手术史,则梗阻的原因以粘连为最可能。如有反复肠梗阻发作的病史,每次发作时又 合并腹膜刺激症状与发热,则Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由结肠肿瘤、乙状结肠扭 转、粪便堵塞所致。有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞。两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能 性最大。

肠梗阻早期症状有哪些?相信大家通过以上文章的介绍,对此都有了一定的了解,肠梗阻是 很严重的一种疾病,大家平时一定要多注意,如果您有什么疑问还可以点击我们的在线医师进行 咨询,我院医师会给您一个最专业的回答。

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